Effets de la vaccination et d’une infection antérieure sur les infections à Omicron chez les enfants

Au rédacteur en chef :

Le 29 octobre 2021, la Food and Drug Administration a autorisé le vaccin BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) pour une utilisation d’urgence chez les enfants âgés de 5 à 11 ans, sur la base d’une étude d’immunobridging et d’une petite étude d’efficacité.1 Des études cas-témoins récentes ont montré une efficacité modeste à court terme du vaccin BNT162b2 dans ce groupe d’âge pendant la phase initiale de la période où le B.1 .1.529 (omicron) du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) se répandait (de la mi-décembre 2021 à la mi-février 2022).2-4 Nous avons mené une vaste étude de cohorte sur une période de 6 mois où le variant omicron était dominant. Nous rendons compte ici de la protection conférée par le vaccin BNT162b2 et par une infection antérieure par le SRAS-CoV-2 contre les hospitalisations et les décès liés à l’infection et à la maladie à coronavirus 2019 (Covid-19) chez les enfants âgés de 5 à 11 ans.

Les sources de données et les méthodes statistiques de cette étude ont été décrites précédemment5, et de nouveaux détails sont fournis dans la section Méthodes supplémentaires de l’annexe supplémentaire, disponible avec le texte intégral de cette lettre sur NEJM.org. Parmi les 887 193 enfants âgés de 5 à 11 ans participant à l’étude, 193 346 infections par le SRAS-CoV-2 sont survenues entre le 11 mars 2020 et le 3 juin 2022 ; au total, 309 des enfants infectés étaient hospitalisés et 7 étaient décédés (tableau S1 de l’annexe supplémentaire). Au total, 273 157 enfants avaient reçu au moins une dose du vaccin BNT162b2 entre le 1er novembre 2021 et le 3 juin 2022. Nous avons utilisé une extension du processus de comptage du modèle de Cox pour formuler les effets variables dans le temps du vaccin BNT162b2 et de l’infection antérieure par le SRAS-CoV-2 sur le taux d’infection par le SRAS-CoV-2, avec ajustement pour les variables démographiques.

La figure 1 montre l’efficacité estimée du vaccin BNT162b2 ou de l’infection antérieure, calculée en pourcentage de réduction du taux d’infection. Deux doses du vaccin BNT162b2 ont été efficaces contre l’infection par le SRAS-CoV-2, bien que l’effet du vaccin ait diminué avec le temps. À un nombre similaire de jours après la première dose, l’efficacité était plus élevée chez les enfants vaccinés en novembre 2021 que chez ceux vaccinés au cours des mois suivants (figure 1A et tableau S2), ce qui indique que la vaccination était moins efficace contre le variant omicron que contre le variant B.1.617.2 (delta). L’efficacité du vaccin seul était plus élevée chez les enfants précédemment infectés que chez les enfants précédemment non infectés. Chez les enfants précédemment non infectés, l’efficacité du vaccin a atteint 63,2 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 61,0 à 65,2) quatre semaines après la première dose et a diminué à 15,5 % (IC à 95 %, 8,1 à 22,8) à 16 semaines ; chez les enfants précédemment infectés, l’efficacité du vaccin a atteint 69,6 % (IC à 95 %, 57,4 à 78,3) quatre semaines après la première dose et a diminué à 22,4 % (IC à 95 %, 13,0 à 30,8) à 16 semaines (figure 1B et tableau S3).

L’immunité acquise à la suite de l’infection par le SRAS-CoV-2 était élevée, bien qu’elle se soit affaiblie avec le temps. Chez les enfants non vaccinés, l’efficacité estimée de l’infection par l’omicron contre la réinfection par l’omicron était de 90,7 % (IC 95 %, 89,2 à 92,0) à 2 mois et de 62,9 % (IC 95 %, 58,8 à 66,6) à 4 mois (figure 1C et tableau S4). Chez les enfants vaccinés, l’efficacité estimée de l’infection par l’omicron seul contre la réinfection par l’omicron était de 94,3 % (IC 95 %, 91,6 à 96,1) à 2 mois et de 79,4 % (IC 95 %, 73,8 à 83,8) à 4 mois (figure 1D).

Un total de 15 hospitalisations et aucun décès connu ont été notés parmi les 273 157 enfants vaccinés (tableau S1). Les estimations de l’efficacité de deux doses de BNT162b2 et d’une infection antérieure par le SRAS-CoV-2 contre les hospitalisations liées au Covid-19 étaient plus élevées que les estimations de l’efficacité contre l’infection, mais les incertitudes étaient plus grandes en raison d’un plus petit nombre d’événements (figure 1E et 1F et tableaux S5 et S6).

On a constaté que le vaccin BNT162b2 et une infection antérieure conféraient tous deux une immunité considérable contre l’infection à omicron et une protection contre l’hospitalisation et le décès. Le déclin rapide de la protection contre l’infection à omicron conférée par le vaccin et l’infection antérieure plaide en faveur d’une vaccination de rappel.

Notre étude est limitée par des facteurs de confusion non mesurés et par la sous-déclaration des cas de Covid-19. Plus précisément, les effets décroissants de la vaccination et de l’infection antérieure peuvent avoir été confondus par une infection et une vaccination antérieures chez les enfants à haut risque. En outre, la détermination différentielle des cas de Covid-19 entre les enfants vaccinés et non vaccinés pourrait fausser l’estimation de l’efficacité du vaccin.

Dan-Yu Lin, Ph.D.
Yu Gu, B.S.
Yangjianchen Xu, B.S.
Donglin Zeng, Ph.D.
University of North Carolina Gillings School of Global Public Health, Chapel Hill, NC
li*@bi**.edu

Bradford Wheeler, M.P.H.
Hayley Young, M.P.H.
Shadia Khan Sunny, M.D., Ph.D.
Zack Moore, M.D., M.P.H.
North Carolina Department of Health and Human Services, Raleigh, NC

Disclosure forms provided by the authors are available with the full text of this letter at NEJM.org.

This letter was published on September 7, 2022, at NEJM.org.

Supplementary Material

Source (en anglais) : Nejm.org

Traduit avec www.DeepL.com/Translator (version gratuite)